In der zweijährigen STEP-5-Studie lag der mittlere Gewichtsverlust nach 52 Wochen bei 15,6 Prozent und nach 104 Wochen bei 15,2 Prozent. Ein ganzes zweites Jahr Behandlung — und die Kurve bleibt flach. Ein Plateau bei der Abnehmspritze ist kein Zeichen dafür, dass etwas schiefgeht.
Es ist der erwartete Verlauf. Wer das weiß, spart sich die falsche Schlussfolgerung, dass die Behandlung gescheitert sei oder die Dosis nicht reiche.
Wann das Plateau bei der Abnehmspritze einsetzt
In STEP 5 erhielten 304 Erwachsene über 104 Wochen entweder Semaglutid 2,4 mg oder Placebo, beide Gruppen zusätzlich eine Lebensstilberatung. Das Gewicht stabilisierte sich etwa ab Woche 60. Danach veränderte sich der Mittelwert kaum noch: minus 15,6 Prozent nach einem Jahr, minus 15,2 Prozent nach zwei Jahren. In der Placebogruppe waren es am Ende 2,6 Prozent.
Die Streuung ist dabei größer als der Mittelwert vermuten lässt: 36,1 Prozent der Behandelten verloren mindestens ein Fünftel ihres Gewichts, während knapp ein Viertel die Fünf-Prozent-Marke verfehlte. Wie breit diese Verteilung ist, behandeln wir im Beitrag zum Gewichtsverlust mit der Abnehmspritze.
Warum der Körper irgendwann anhält
Der Grund steckt in der Energiebilanz. Ein leichterer Körper verbraucht weniger: weniger Grundumsatz, weniger Aufwand für jede Bewegung. Gleichzeitig senkt der Körper den Verbrauch stärker, als das reine Gewicht erklärt — eine Anpassung, die aus jeder Form der Gewichtsabnahme bekannt ist und nicht von GLP-1-Arzneimitteln stammt.
Dazu kommt ein zweiter, banaler Punkt: Die Dosis ist zu diesem Zeitpunkt in aller Regel bereits am oberen Ende. Der appetitdämpfende Effekt wirkt weiter, aber er wird nicht stärker. Neue Zufuhr und neuer Verbrauch treffen sich auf einem niedrigeren Niveau — und die Waage steht.
Was ein Plateau nicht ist
Ein Plateau bei der Abnehmspritze ist kein Wirkverlust. Ein Nachlassen der Wirkung im Sinne einer Toleranzentwicklung ist für diese Wirkstoffe nicht belegt; dass das Gewicht stehen bleibt und nach dem Absetzen zurückkommt, spricht im Gegenteil dafür, dass der Wirkstoff weiter arbeitet. Wie schnell das Gewicht ohne ihn zurückkehrt, steht unter die Abnehmspritze absetzen.
Es ist auch kein Non-Response. Wer von Anfang an kaum abgenommen hat, hat ein anderes Problem als jemand, dessen Kurve nach einem Jahr flach wird. Die Unterscheidung ist wichtig, weil nur der erste Fall Anlass gibt, die Behandlung grundsätzlich zu überdenken.
Was sich dann noch beeinflussen lässt
Drei Stellschrauben bleiben, und keine davon ist spektakulär. Die erste ist die Basistherapie bei Adipositas: Eiweißzufuhr und Krafttraining halten Magermasse und damit den Verbrauch oben. Die zweite ist das Ziel selbst — nach der Leitlinie ist der Erfolg einer Adipositastherapie nicht die nächste Zahl auf der Waage, sondern das Halten des Erreichten. Die dritte betrifft den Wirkstoff: Ob ein Wechsel infrage kommt, ist eine ärztliche Entscheidung, und was die Daten zum Vergleich hergeben, steht unter Semaglutid oder Tirzepatid.
Was nicht hilft: die Dosis eigenmächtig über die zugelassene Höchstdosis hinaus zu steigern, Pausen einzulegen oder zusätzliche Substanzen zu kombinieren. Für all das gibt es keine Daten, wohl aber ein Risikoprofil.
Häufige Fragen
Ab wann spricht man von einem Plateau?
Wenn das Gewicht über mehrere Wochen trotz unveränderter Behandlung und unverändertem Verhalten stabil bleibt. In den Studien geschieht das im Mittel um Woche 60. Einzelne Wochen ohne Veränderung sind noch kein Plateau, sondern normale Schwankung.
Hilft eine höhere Dosis über das Plateau hinweg?
Nur, solange die Zieldosis noch nicht erreicht ist. Am oberen Ende der Zulassung gibt es keine belegte Reserve mehr. Eine Steigerung darüber hinaus ist nicht zugelassen und nicht untersucht.
Bedeutet das Plateau, dass ich absetzen kann?
Nein. Das Gewicht bleibt stehen, weil die Behandlung läuft. Die vorliegenden Daten zeigen, dass ein großer Teil des Verlusts nach dem Absetzen zurückkehrt.
Ist ein Plateau bei Tirzepatid später zu erwarten?
In der Zulassungsstudie zu Tirzepatid fiel die Kurve über 72 Wochen länger ab. Ein direkter Vergleich der Plateauzeitpunkte aus einer gemeinsamen Studie liegt nicht vor, deshalb nennen wir hier keinen.
Quellen
- Garvey WT et al.: Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity — the STEP 5 trial, Nature Medicine 2022
- PubMed: STEP 5 trial, 2022
- European Medicines Agency: Wegovy, EPAR
- AWMF S3-Leitlinie Adipositas — Prävention und Therapie
Dieser Beitrag beschreibt Studienergebnisse und ersetzt keine ärztliche Beratung. Über Dosis, Wechsel und Fortführung der Behandlung entscheidet die behandelnde Praxis. Gewichtsfrage verkauft keine Arzneimittel, vermittelt keine Rezepte und nennt keine Bezugsquellen.